Приложение N 3

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

                 Выборы депутатов Государственной Думы
               Федерального Собрания Российской Федерации
                     "__" ____________ ______ года

       Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем выдвижение  кандидатом  в
   депутаты   Государственной   Думы  от  избирательного  объединения
   "Абрикос" по одномандатному N 97 Северному  избирательному  округу
   Николаева  Николая Николаевича,  родившегося 15 августа 1956 года,
   работающего  директором  Рязанского   кирпичного   завода   N   1,
   проживающего в городе Рязани.

   +---+-------------+------------+-----------+-------------+-------+
   | N |   Фамилия,  |Год рождения|Адрес места|Серия и номер|Подпись|
   |п/п|имя, отчество|(в возрасте |жительства |паспорта или |и дата |
   |   |             |18 лет -    |           |заменяющего  |ее вне-|
   |   |             |число и     |           |его докумен- |сения  |
   |   |             |месяц рожде-|           |та, дата вы- |       |
   |   |             |ния)        |           |дачи         |       |
   |---+-------------+------------+-----------+-------------+-------|
   | 1 |             |            |           |             |       |
   |---+-------------+------------+-----------+-------------+-------|
   | 2 |             |            |           |             |       |
   |---+-------------+------------+-----------+-------------+-------|
   |   |             |            |           |             |       |
   |---+-------------+------------+-----------+-------------+-------|
   |   |             |            |           |             |       |
   |---+-------------+------------+-----------+-------------+-------|
   |   |             |            |           |             |       |
   +---+-------------+------------+-----------+-------------+-------+

       Подписной лист удостоверяю:
   __________________________________________________________________
            (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,
          серия и номер, дата выдачи паспорта или заменяющего
               его документа лица, собиравшего подписи,
                      его собственноручная подпись
                          и дата ее внесения)

       Кандидат в депутаты:
       ______________________________________________________________
               (фамилия, имя, отчество, собственноручная
                      подпись и дата ее внесения)

       Примечание. В  случае  наличия  у   кандидата   неснятой   или
   непогашенной   судимости   в  подписном  листе  указываются  номер
   (номера) и наименование (наименования) статьи (статей)  Уголовного
   кодекса  Российской Федерации,  на основании которой (которых) был
   осужден кандидат,  а также  статьи  (статей)  уголовного  кодекса,
   принятого  в  соответствии  с Основами уголовного законодательства
   Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного
   государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными
   законодательными  актами  за  деяния,  признаваемые  преступлением
   действующим  Уголовным кодексом Российской Федерации,  с указанием
   наименования этого закона.  В случае наличия  у  кандидата  помимо
   гражданства    Российской   Федерации   гражданства   иностранного
   государства  в  подписном  листе  это  указывается   с   указанием
   наименования соответствующего иностранного государства.