Приложение N 1

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

                 Выборы депутатов Государственной Думы
               Федерального Собрания Российской Федерации
                     "__" ____________ ______ года

       Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем выдвижение  кандидатом  в
   депутаты  Государственной  Думы  по одномандатному N 23 Восточному
   избирательному  округу  Яблокова  Семена  Павловича,   родившегося
   5 июля  1946 года,  работающего адвокатом юридической консультации
   города Северска,  проживающего в  поселке  Центральном  Северского
   района Архангельской области.

   +---+-------------+------------+-----------+-------------+-------+
   | N |   Фамилия,  |Год рождения|Адрес места|Серия и номер|Подпись|
   |п/п|имя, отчество|(в возрасте |жительства |паспорта или |и дата |
   |   |             |18 лет -    |           |заменяющего  |ее вне-|
   |   |             |число и     |           |его докумен- |сения  |
   |   |             |месяц рожде-|           |та, дата вы- |       |
   |   |             |ния)        |           |дачи         |       |
   |---+-------------+------------+-----------+-------------+-------|
   | 1 |             |            |           |             |       |
   |---+-------------+------------+-----------+-------------+-------|
   | 2 |             |            |           |             |       |
   |---+-------------+------------+-----------+-------------+-------|
   |   |             |            |           |             |       |
   |---+-------------+------------+-----------+-------------+-------|
   |   |             |            |           |             |       |
   |---+-------------+------------+-----------+-------------+-------|
   |   |             |            |           |             |       |
   +---+-------------+------------+-----------+-------------+-------+

       Подписной лист удостоверяю:
   __________________________________________________________________
           (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,
          серия и номер, дата выдачи паспорта или заменяющего
               его документа лица, собиравшего подписи,
                     его собственноручная подпись
                          и дата ее внесения)

       Кандидат в депутаты: _________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество, собственноручная
                                    подпись и дата ее внесения)

       Примечание.   В   случае   наличия  у кандидата  неснятой  или
   непогашенной   судимости   в  подписном  листе  указываются  номер
   (номера)  и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного
   кодекса  Российской Федерации,  на основании которой (которых) был
   осужден  кандидат,  а  также  статьи  (статей) уголовного кодекса,
   принятого  в соответствии  с Основами  уголовного законодательства
   Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного
   государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными
   законодательными  актами  за  деяния,  признаваемые  преступлением
   действующим  Уголовным кодексом Российской Федерации,  с указанием
   наименования  этого  закона.  В  случае наличия у кандидата помимо
   гражданства    Российской   Федерации   гражданства   иностранного
   государства   в  подписном   листе   это  указывается  с указанием
   наименования соответствующего иностранного государства.